Terapia de la risa: una intervención hormonal inducida por el humor para reducir el estrés y la ansiedad
Nuraly S. Akimbekov, Mohammed S.Razzaque. Current Research in Physiology. Hypotheses & Intersections. Volume 4, 2021, Pages 135-138
Las intervenciones farmacológicas prolongadas tienen consecuencias perjudiciales para la salud al desarrollar tolerancia a los medicamentos o resistencia a los medicamentos, además de los efectos adversos de los medicamentos. El estrés en curso relacionado con la pandemia de COVID-19 ha afectado negativamente los aspectos de salud emocional y mental en todo el mundo. En consecuencia, la depresión está creciendo durante la pandemia de COVID-19. Además de las intervenciones farmacológicas específicas, que si se prolongan tienen consecuencias perjudiciales para la salud, se necesitan intervenciones no farmacológicas para minimizar la carga emocional relacionada con la pandemia de COVID-19. La terapia de la risa es un enfoque no farmacológico universal para reducir el estrés y la ansiedad. La risa terapéutica es un método no invasivo, rentable, e intervención fácilmente implementable que se puede utilizar durante esta pandemia como una terapia complementaria útil para reducir la carga de salud mental. La terapia de la risa puede disminuir fisiológicamente los factores pro-estrés y aumentar los factores anti-estrés que elevan el estado de ánimo para reducir la ansiedad y la depresión. En este período estresante en curso de la pandemia de COVID-19, manteniendo el distanciamiento social necesario, es importante crear un ambiente alegre que facilite la risa entre la familia, el vecino y la comunidad para hacer frente al estrés de la pandemia de COVID-19.
La risa como intervención
Se reconoce que las intervenciones no farmacológicas son un método útil para reducir el dolor, el estrés y la ansiedad. Las intervenciones no farmacológicas van desde el masaje superficial hasta el ejercicio de respiración, la musicoterapia, el yoga y las prácticas espirituales ( Lewis et al., 2018 ) ( Fig.1 ). La terapia de la risa, una de las intervenciones no farmacológicas clave, es un enfoque universal para reducir el estrés y la ansiedad. Desde la antigüedad, la risa se ha utilizado para influir en el comportamiento cognitivo para mejorar y establecer relaciones físicas, psicológicas y sociales saludables. Los estudios han documentado el papel positivo de la risa en la mejora de la calidad de vida ( Kuru y Kublay, 2017 ; Heidari et al., 2020). La terapia de la risa se puede utilizar tanto con fines preventivos como terapéuticos. La risa también puede ser un predictor clínico de discapacidad funcional. En un análisis de 14.233 personas mayores (≥65 años), seleccionadas para el 'Estudio de evaluación gerontológica de Japón', se ha demostrado que una baja frecuencia de risa está relacionada con un mayor riesgo de desarrollar discapacidad funcional ( Tamada et al., 2020 ); Al ajustar los posibles factores de confusión, los investigadores informaron un aumento del índice de riesgo de discapacidad funcional entre los individuos con una menor frecuencia de risa. Se observó un riesgo aproximadamente 1,42 veces mayor de discapacidad funcional entre las personas con hábitos de risa bajos o nulos ( Tamada et al., 2020 ).
Figura 1
Existe una explicación biológica de cómo la risa reduce el estrés, la ansiedad y la depresión. Se ha demostrado que la risa ejerce efectos reductores del estrés al suprimir las bioactividades de la epinefrina, el cortisol y el ácido 3,4-dihidrofenilacético (uno de los principales catabolitos de la dopamina) ( Berk et al., 1989 ; Yim, 2016 ). La reducción de las actividades de los neurotransmisores, incluidas la noradrenalina, la serotonina y la dopamina, está relacionada con la depresión, y se ha demostrado que la risa mejora las actividades de la dopamina y la serotonina ( Yim, 2016 ). La emoción es una expresión de la mezcla de los tres neurotransmisores monoamínicos : norepinefrina, dopamina y serotonina ( Wang et al., 2020). Se sugiere un modelo tridimensional para neurotransmisores monoamínicos y emociones básicas, donde cada emoción básica tiene su propio nivel de concentración de neurotransmisores ( Lovheim, 2012 ). El modelo se basó en una teoría elaborada y completa de las emociones básicas, donde las emociones humanas se dividieron en una neutra (sorpresa / sobresalto), dos positivas (interés / excitación y disfrute / alegría) y cinco negativas (angustia / angustia, miedo / terror, vergüenza / humillación, desprecio / disgusto e ira / rabia), y las conecta además con las expresiones faciales y la postura, así como con las manifestaciones fisiológicas típicas ( Tomkins y Mccarter, 1964 ; Tomkins, 1975 ; Atwood y Tomkins, 1976). Gu y col. propuso un "modelo de tres colores primarios" de las emociones básicas: la noradrenalina es responsable de las emociones de miedo y enojo, la alegría se calma con la dopamina, mientras que el castigo se calma con la serotonina ( Gu et al., 2018 ). Muchos estudios de seguimiento han apoyado esta teoría de la emoción e informaron que tres monoaminas (como sustratos) podrían desempeñar un papel central en la expresión emocional, incluida la risa ( Gu et al., 2016 , 2018 ; Wang et al., 2020 ).
Un ensayo controlado aleatorio de intervención de la risa en pacientes con esquizofrenia encontró una regulación diferencial del factor neurotrófico derivado del cerebro (BNDF) y el cortisol, cuando se registraron niveles séricos significativamente más altos de BDNF después de 8 semanas de terapia de risa simulada, el nivel de BNDF disminuyó después de la interrupción de la intervención de risa ( Cheng et al., 2020 ). No se observaron cambios en el nivel de cortisol después de 8 semanas de terapia de la risa ( Cheng et al., 2020). Si la intervención de risa simulada se puede utilizar como un tratamiento alternativo o complementario o como un sistema de apoyo social para la rehabilitación de pacientes con esquizofrenia para reducir sus respuestas al estrés, se necesitarán estudios adicionales, pero existe la posibilidad de una intervención no farmacológica como tratamiento de apoyo ( Cheng et al., 2020 ).
Se ha demostrado que la terapia de la risa beneficia a una amplia gama de pacientes sin COVID-19. Un estudio japonés realizado en 41 pacientes femeninas con artritis reumatoide ha demostrado que el nivel basal de hormona del crecimiento en suero en pacientes con artritis reumatoide estaba marcadamente elevado, en comparación con los sujetos de control sanos, y el nivel de hormona del crecimiento se redujo significativamente en pacientes con artritis reumatoide después de terapia de la risa ( Ishigami et al., 2005 ). En una línea de estudio similar, los niveles basales de citocinas proinflamatorias séricas , interleucina 6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral alfa(TNF-alfa), fueron marcadamente más altos en los pacientes con artritis reumatoide que en los controles sanos; los niveles séricos de IL-6 y TNF-alfa se redujeron significativamente en los pacientes con artritis reumatoide después de la intervención de risa ( Matsuzaki et al., 2006 ). Además, la liberación de endorfinas inducida por la risa puede ayudar a reducir el estado de ánimo depresivo ( Lebowitz et al., 2011 ). Sin siquiera una intervención farmacológica, la terapia de la risa puede disminuir fisiológicamente los factores pro-estrés y aumentar los factores anti-estrés que elevan el estado de ánimo para reducir las respuestas al estrés, incluidas la ansiedad y la depresión ( Bennett y Lengacher, 2009).). La risa también puede ayudar a relajar los músculos y aumentar la circulación para reducir los síntomas físicos del estrés. Además, la risa puede disminuir la sensación de dolor al facilitar la síntesis de analgésicos naturales. Además, los estudios han demostrado que la risa puede mejorar la tolerancia al dolor ( Dunbar et al., 2012 ; Lapierre et al., 2019 ).
Aunque la risa es la expresión natural de la emoción positiva, se puede agrupar en cinco categorías diferentes ( Tabla 1 ). La risa tiene una amplia gama de beneficios, que van desde aumentar las funciones cognitivas hasta mejorar la respiración, aumentar el umbral de tolerancia al dolor y reducir las hormonas del estrés, y los efectos acumulativos son la mejora del bienestar psicológico ( Scholl y Ragan, 2003 ; Sahakian y Frishman, 2007 ; Yim , 2016 ). Por lo tanto, la terapia de la risa se utiliza para aumentar los comportamientos psicosociales y mejorar la calidad de vida en general ( Ko y Youn, 2011). La depresión es uno de los trastornos mentales que se observan con frecuencia y la depresión clínica necesita una intervención farmacológica. La risa puede mitigar las consecuencias adversas del estrés y reducir la depresión al liberar neurotransmisores ( Farifteh et al., 2014 ). Si bien no siempre es posible disociar los factores de confusión, la terapia de la risa tiende a aumentar la sensación de bienestar en todos los grupos de edad y género, incluidos los ancianos vulnerables ( Gonot-Schoupinsky y Garip, 2018 ). En un metanálisis de 814 participantes de 10 estudios publicados, se informó que las intervenciones de risa reducen significativamente los niveles de depresión y ansiedad, junto con un aumento en una mejor calidad del sueño; los beneficios sobre la depresión fueron más pronunciados con la intervención de risa a largo plazo (Zhao et al., 2019 ). En un ensayo controlado aleatorio (≥60 años), un programa de terapia de la risa redujo la ansiedad y el insomnio entre los participantes de edad avanzada, y el efecto resultante fue la mejora general de la salud general ( Ghodsbin et al., 2015 ). También se documentaron efectos positivos similares sobre la depresión y el insomnio después de la terapia de la risa entre las personas mayores que viven en la comunidad (≥60 años y que viven de forma independiente) en Corea del Sur ( Ko y Youn, 2011).). En otro estudio sobre 26,368 ancianos japoneses (hombres, 12,174; mujeres, 14,194; edad ≥ 60 años), después de ajustar por depresión, factores sociodemográficos y participación social, se observó la tasa de prevalencia de mala salud subjetiva entre las mujeres que apenas reían mientras en comparación con aquellos que informaron tener hábitos de risa diarios ( Hayashi et al., 2015 ). De relevancia, la risa en la población anciana está asociada con el estado de su salud bucal. En otro estudio japonés, realizado en 11.239 hombres y 12.799 mujeres ancianos que viven en la comunidad, después de ajustar todas las covariables, los participantes con 10 o más dientes tenían más probabilidades de reír que los participantes desdentados (sin dientes) ( Hirosaki et al. , 2021). La asociación entre (el estado de) la salud bucal y (las implicaciones posteriores sobre) la salud general está bien documentada en diversas enfermedades sistémicas, incluidas la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
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Conclusión y recomendación
La risa es un activo humano y el uso efectivo de la risa para minimizar el estrés a corto y largo plazo puede mejorar significativamente la calidad de vida ( Zhao et al., 2019 ). Los posibles beneficios de la risa se resumen en la figura 2 . De hecho, en este período estresante en curso de la pandemia de COVID-19, crear un ambiente alegre para reír es quizás más importante que nunca para hacer frente al estrés relacionado con la pandemia de COVID-19. La risa terapéutica es una intervención no invasiva, rentable y de fácil implementación que se puede utilizar como una terapia complementaria eficaz para reducir la intensidad de muchas enfermedades mentales ( Van Der Wal y Kok, 2019).). Sin embargo, es necesario estudiar objetivamente los efectos de la risa sobre los sistemas neuroendocrino e inmunológico para definir la regulación molecular subyacente de los comportamientos psicosociales.
- Figura 2 . Algunos posibles beneficios de la terapia de la risa.
Artículo completo en su idioma original y con las referencias completas en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S266594412100016X
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