21 diciembre 2017

Una nueva técnica para el estudio del dolor: Impedance Neurography


finding the nerve
Por: Philip C. Cory
Publicado en: 9 Octubre 2017

El manejo del dolor es un área de práctica médica que es a la vez fascinante y frustrante. La fascinación deriva de ser presentado con acertijos de diagnóstico que también puede ser frustrante, en parte debido a la falta de herramientas para el clínico. A menudo, cuando todos los estudios de formación de imágenes tradicionales son 'normales' el diagnóstico depende de la capacidad de realizar maniobras diagnósticas, tales como el bloqueo de nervios, para demostrar el sitio de la patología. Cuando los practicantes, carentes de las habilidades para este tipo de técnicas de diagnóstico, intentan evaluar el dolor, con demasiada frecuencia realizan diagnósticos de conveniencia, por ejemplo, la reacción de conversión, se aplican inadecuadamente y se actúa en consecuencia.
Dado que no todos los profesionales van a convertirse en expertos en la realización de técnicas de anestesia regional difíciles, sería muy útil  disponer de una tecnología de imagen -nervio específica- que no esté limitada por el tamaño del nervio, su profundidad, o su estado funcional. Una observación fortuita hecha a finales de 1980 ha dado lugar al desarrollo de tal tecnología.
La observación de que los nervios podrían ser detectados en la superficie de la piel por el uso de una unidad de estimulación nerviosa transcutánea (TENS) fue el inicio de este proceso. La mejor parte de estos primeros estudios fue que era totalmente libre de sensaciones para el paciente, aunque no para el clínico! Obviamente, fue trabajando a través de algún mecanismo que no implicara disparar eléctricamente los nervios del paciente.
Luego de 25 años de estudio, el mecanismo subyacente ha sido descrito y se encontró que involucra a una nueva comprensión de la biofísica de la membrana de las células neuronales y su respuesta a los campos eléctricos aplicados. Las alteraciones de la membrana celular neuronal debido a una lesión o estados neuropáticos, por ejemplo, diabetes, pueden ser detectados usando esta tecnología lo que es mucho más que un simple tecnología de localización; sino que también proporciona información del estado de la función.
Teniendo en cuenta que muchas condiciones dolorosas crónicas comienzan con una lesión periférica, una tecnología con la capacidad para evaluar el estado de los nervios periféricos de la función sería de gran ayuda. En la actualidad estas evaluaciones deben ser inferidas de medición de las características de conducción nerviosa o la activación de los músculos por los nervios. Y mientras tenemos herramientas notables para evaluar el estado de la función del sistema nervioso central, existen algunas técnicas para evaluar de manera similar a la periferia. El desarrollo de neurografía de Impedancia cambia esta situación y representa un paso adelante en la evaluación y tratamiento del dolor. Al mismo tiempo, penetraciones con respecto a las respuestas eléctricas de las membranas celulares neuronales que se derivan de esta nueva tecnología serán muy útiles en tecnologías mejoradas de neuromodulación.
Philip Cory es el autor del libro Encontrar el nervio: La historia de la Neurografía por Impedancia que trata sobre la investigación que aclara la naturaleza de la simulación de los nervios a través de campos eléctricos aplicados externamente, y cómo se ha llevado a una nueva comprensión de la biofísica de las membranas celulares neuronales y define una nueva tecnología de formación de imágenes del nervio. Está programado para su publicación a principios de octubre.

Sobre el Autor:
Philip Cory completó una residencia en anestesiología y la comunión en el Hospital de Virginia Mason después de recibir su doctorado de la Universidad de Washington Escuela de Medicina, y su licenciatura en química de la universidad de Whitworth. Su observación de la insuficiencia respiratoria iatrogénica por el bloqueo intercostal, condujo a su beca de investigación en el papel de la parálisis de la pared del pecho en alteraciones de la mecánica pulmonar. Su principal área de interés en el manejo del dolor provenía de trabajo en la Universidad del Departamento de Anestesiología Clínica del Dolor Crónico Washington en la década de 1970, cuando esa instalación estaba en la vanguardia de la investigación de la fisiopatología del dolor.
Fue durante el tiempo que estuvo en la facultad en el Centro Médico Milton S. Hershey de la Universidad Estatal de Pensilvania que se dio cuenta de algunas observaciones interesantes relacionados con la capacidad de detectar la posición de los puntos gatillo miofasciales utilizando una unidad de TENS. Después de salir de Penn State para la práctica privada en Bozeman, MT, comenzó a trabajar para desarrollar instrumentación para ambos documentos y estudiar las observaciones de la unidad TENS. Este trabajo se llevó a cabo durante el tiempo 'libre', que es escaso para un médico anestesiólogo ocupados, a menudo de guardia cada tres noches en aquellos días. La situación no fue ayudado por el hecho de que las observaciones, aunque muy reproducible, no fueron discutidos en la literatura médica y no había una base conocida para ellos. Más de 25 años de investigación, se produjo un cuerpo de evidencia que apoya la legitimidad de los efectos, y construido una hipótesis coherente que explica el mecanismo detrás de las observaciones. Después de retirarse, sigue estudiando algunas de las implicaciones de la investigación y ahora tiene 8 patentes con patentes provisionales adicionales presentadas. Durante los años de sus esfuerzos de investigación, no hay publicaciones fuera de la literatura de patentes se produjeron y que es ahora conveniente que la documentación de estos esfuerzos se publicará en formato de libro, donde podrá descubrir la aventura de cómo se inició el proceso y donde se ha llevado.

Traducido de Impedance Neurography: A Novel Nerve Imaging Technology

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